王向晖 纪明 高云晶 记者 刘明华 张冰

　　查房

　　脑动脉介入取栓术

　　脑血管畸型栓塞术

　　神经外科医生合影

　　疑难病例会诊

　　2009年，双矿医院神经外科开展了首例脑血管造影术，从此改写了双鸭山市神经外科介入治疗的历史，神经外科疾病的治疗迈入了微创介入的新时代。

　　2016年末，双矿医院紧跟国内神经介入学发展脚步，将国内先进的“急性脑梗死介入取栓术”引进临床，开启了本地区脑血管介入治疗的新篇章。

　　2016年~2018年，双矿医院神经外科脑血管病介入治疗技术迅速发展，相继开展了“颈动脉内膜剥脱手术”、“颈动脉血管成形和支架植入术”、“动脉瘤夹闭手术”、“动脉瘤血管内治疗”、“动静脉畸形手术及血管内治疗”等国内、省内先进的诊疗技术，神经外科各类介入手术超1500例。

　　双矿医院脑血管疾病治疗已由传统的药物治疗的1.0时代，成功演变为神经内、外科“桥接”，采取脑血管介入手术取栓的2.0时代，实现了跨时代的发展进步。双矿医院神经外科脑血管病介入诊疗位居省内前沿。

　　“脑动脉介入取栓”手术例数全省位列第三

　　2018年全年，双鸭山双矿医院神经外科急性脑梗死介入取栓手术量达到全省第三，居于前两位的为哈医大两家教学医院。

　　这组统计数据充分说明，双矿医院神经外科介入手术技术处于省内领先行列。

　　双矿医院神经外科的专家登上了省内神经外科专业最高学术讲坛。在“黑龙江省卒中关键全国巡讲”活动中，他们结合经治的复杂脑血管介入典型病例，与省内专家进行交流分享。双矿医院神经外科专家、医生对于特殊复杂病例采取的基础和必要的措施，以及在术中对术式的良好把握，得到省内神经外科专家的一致好评。使神经外科成为双矿医院继心血管内科、消化内科以后，登上省内学术讲台的专科。

　　先进的“脑梗死介入取栓”技术造福病人和家庭

　　双矿医院神经外科在脑梗死介入治疗领域不断探索发展的历程中，刷新了双鸭山市神经外科领域多项记录。也曾创下了一周内收治五位急性脑梗死病人，成功实施介入取栓术的抢救治疗记录，拯救了无数个脑梗死病人和家庭。

　　“如果我们不是第一时间接受急诊介入手术，如果我们因内心的疑虑和担忧而错过了手术的最佳时间，我父亲的生命就很危险了！”

　　67岁的赵大爷突然出现头晕、恶心、耳鸣的不适症状。给予对症药物治疗后，病情依然迅速加重，从一侧肢体沉重很快发展为瘫痪、失去意识。医生结合症状初步判断为颅内大血管闭塞梗死，迅速启动神经内、外科“桥接”治疗程序。

　　神经外科耿全海主任深夜23:00赶到医院，通过脑动脉造影，确定老人为脑基底动脉闭塞梗死，支配脑干等重要部位的血运完全受阻，病人随时可能面临死亡。人脑部的血管管壁薄、迂曲且操作路径遥远，操控性差，需要十分娴熟的手术。操作中既要避免损伤直径2毫米的血管，又要防止血栓向远端逃逸，两位术者珠联璧合的配合，终于成功取出血栓。

　　还有79岁的孙大爷、82岁的刘大爷、73岁的孙大爷三人，也因急性脑梗死接受了介入取栓术，术后肢体肌力恢复良好，意识很快转清，能够与家人进行正常的交流。

　　“家人生病前，我们根本不知道脑血管里的血栓还能取出来，双矿医院能把这么尖端的介入手术完成的这么好，耿主任承担了很大的风险，他们真是最及时的救命天使！”

　　据神经外科耿全海主任介绍，对于急性脑梗死病人来说，时间就是大脑，时间就是生命。脑血管动脉取栓是目前治疗急性缺血性脑卒中治疗最先进的技术，2016年引进国内，取得的效果得到国际、国内指南最高级别推荐。只需在大腿切开2毫米的小口，将取栓装置送入血管到达发病部位，可直接去除大脑血管中阻塞的血栓，使血管再通挽救脑组织，大大降低患者致死率致残率。

　　脑梗死16小时危重疑难病人

　　取栓成功验证技术实力

　　59岁的宋先生，突然头晕、左侧肢体无法活动长达16个小时，经诊断为脑梗死。由于发病时间较长，内科已无法对血栓进行溶栓治疗，介入取栓治疗成为唯一有效的治疗方式，但脑出血和脑组织水肿几率将大大增加。

　　神经外科耿全海主任、谢鸿君副主任凭借丰富的诊疗经验，术前对病人脑组织缺血面积和病变血管位置进行细致充分评估，认为介入手术病人还有康复可能，不然病人将永远失去治疗机会。

　　两位主任在先进的影像设备的引导下，运用娴熟的技术，从穿刺到开通血管仅用时34分钟。通过微导管取栓支架，共取出七、八毫米长的血栓两块。堵塞的血管再通了，患者在手术台上就逐渐恢复了清醒。

　　如今，双矿医院神经外科已为70余名脑梗死病人实施取栓手术，成功从死神中抢回了他们宝贵的生命。

　　脑血管畸形栓塞术颅内禁区拆“炸弹”

　　2012年，双矿医院神经外科来了一位60多岁的老先生，说自己头疼得厉害。

　　CT检查后发现是脑出血，在神经外科接受了脑血管造影检查，确诊为颅内动静脉畸形。“脑血管畸形平时不容易被发现，但它就像是埋在身体里的‘定时炸弹’，随时威胁着病人的健康”，耿全海主任这样说。

　　神经外科在脑血管畸形的治疗中，结合疾病特点可以采取开颅手术或者创伤更为微小的脑血管介入栓塞术。考虑到病人的血管畸形位置较深，面积相对较小，耿全海主任决定为其实施血管介入手术。

　　耿全海主任与谢鸿君副主任从股动脉穿刺，通过导丝把导管放到畸形血管团供应血液的多支动脉中。由于供血血管丰富，而且脑部血管特别细，稍有闪失就可能造成血管破裂，引发脑出血。

　　术中还有一个最重要的环节就是在导管内注射栓塞胶剂，医生必须严格控制药物的通过路径，从动脉中经过的胶剂，绝不能进入到静脉中，否则可能会引起血管的阻塞甚至脑梗死，给病人造成不可逆的影响。手术的难度非常大，对医生技术要求极高。

　　耿全海主任谨慎地盯着面前的显示器，根据造影显示畸形血管栓塞效果，不断调整血管入路和药物剂量，直到把畸形血管团消灭，达到栓塞满意，手术才宣告结束。半年后，病人复查造影，手术非常成功。

　　自2012年以来，双矿医院神经外科已陆续为多名病人实施了脑血管畸形的介入手术，均取得十分理想的治疗效果。

　　颅内动脉瘤介入栓塞成功完成60例

　　大脑是人体的“司令部”，大脑中错综复杂的血管网络负责为大脑的各个重要部位输送血液。这些肩负着重要责任的血管一旦出现问题，那便可能是生死攸关的大事。因此，无论是脑血管瘤或脑血管畸形破裂引起的脑出血，还是颈动脉粥样硬化斑块或是脑烟雾病等引起的脑缺血，都可能是致命的。

　　在神经外科治疗领域中，脑动脉瘤发病较高。很多不适合手术的病人，可以采取介入栓塞术技术。

　　冯某，48岁，因脑动脉瘤破裂出血入院，出现肢体瘫痪及语言障碍。完善相关检查后，神经外科医疗团队决定为其实施介入手术，通过弹簧圈阻断瘤体血供，解除动脉瘤造成的出血及风险。

　　神经外科耿全海主任驾轻就熟地开辟右侧股动脉径路，将微导丝、微导管送入瘤腔内，恰到好处地将弹簧圈放置在瘤体周围血管内。通过血流阻断，保证动脉瘤体被牢牢栓塞，随着时间的推移，瘤体内形成血栓激化，瘤体便可自愈。

　　自2011年开始，双矿医院神经外科已成功开展颅内动脉瘤介入栓塞术60例，巧夺天工的医术挽救了众多病人，为一个个家庭送去了康复的希望。

　　动脉瘤夹闭术脑血管内巧“绣花”

　　秦阿姨因恶心、呕吐，喝水还总会呛咳，甚至走路也有些不稳。她隐隐感觉到这次绝不是普通的毛病，来到双矿医院神经外科住院检查，确诊为颅内动脉瘤。

　　神经外科医疗组详细判断动脉瘤大小和位置、形状后，决定为病人实施动脉瘤夹闭手术。这一手术以精细著称，堪称颅内血管里“绣花”，术中需要医生特别重视细节的把握。因为对于病人来说，手术细节关系到她术后的生活质量。

　　通过对患者病情充分评估，以及对肿瘤仔细研究，主任决定为这位患者施行手术。并在术前对可能涉及到的学科一一通知，做好风险预案，对患者术后及围手术期管理中可能出现的风险也做好了预警。

　　开颅后，医生扩大脑组织天然裂隙，寻找到暴露的动脉瘤，然后实施分离夹闭术，术中第一大风险就是有动脉瘤夹闭前破裂可能，其次是夹闭后出现严重的血管痉挛，缺血会造成脑梗死。需要医生在显微镜下对细如发丝的血管进行操作，难度非常高。

　　而且安放动脉瘤夹，既要起到动脉瘤夹闭完全的作用，还要争取少放夹子，把对脑部组织到干扰降至最低。

　　双矿医院神经外科于十年前成功开展此类手术，仅2018一年就完成了20余例动脉瘤夹闭手术。

　　“别有梓人传，精艺夺天工。”

　　双矿医院神经外科团队用披荆斩棘的勇气，向各种复杂疑难手术发起挑战。也正是有了他们无数次的突破“禁区”，将神经外科脑血管病介入手术由浅入深，由简入难的发展起来，才换回了一个又一个鲜活的生命，赢得了专科技术的迅猛发展！