医改是一道世界性难题。如何用中国的办法破解这道难题？以家庭医生签约服务为突破口，建立符合国情的分级诊疗制度，成为今年深化医改的“重头戏”。

　　家庭医生是寻常百姓的“健康守门人”。如今，越来越多的城乡居民有了自己的家庭医生。2016年，国务院医改办等七部门联合印发了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》。目前已有200个公立医院改革试点城市开展了这项工作，试点城市家庭医生签约服务率已经达到了22.2%，重点人群覆盖面达到38.8%，群众对家庭医生的信任度、满意度不断提高。

　　国务院医改办主任王贺胜说，今年家庭医生签约服务将扩大到85%以上的城市，签约服务覆盖率达30%以上，重点人群覆盖率达60%以上。各地将优先从老年人、孕产妇、儿童、慢病患者、残疾人等重点人群入手。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成与居民长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

　　　居民看病尝甜头

　　家住上海市闵行区龙柏四村的李峰患有冠心病，过去每月都要跑两趟三甲医院，才能配足用药。从2015年起，老人签约了“1+1+1”服务。除了选择龙柏社区卫生服务中心外，他还选择了闵行区中医医院、复旦大学附属华山医院。签约一年多，他算了一笔账，在社区卫生服务中心配药，一年可节省1628元的药费，到大医院看病还享受绿色通道，既省钱又省心。

　　上海自2011年率先探索建立家庭医生制度，在此基础上开展“1+1+1”组合签约，即每位居民自愿选择一家社区卫生服务中心、一家区级医疗机构、一家市级医疗机构签约。到2016年底，签约家庭医生服务的覆盖面近45%，“1+1+1”签约居民在组合内医院就诊率已经高达80%。目前，上海正在着力打造家庭医生“2.0版”，着力提升诊断分诊能力、初级诊疗能力、健康管理能力。

　　上海家庭医生签约服务为啥受欢迎？因为这项制度让百姓尝到了甜头。居民只要选择家庭医生就诊或转诊，就可享有优先预约就诊、慢病长处方、延伸处方等“大礼包”。对于老人和慢性病患者来说，不仅减少了去大医院排队的辛苦，而且可以减免门诊诊查费，医保报销比例更高，药费支出更少。

　　福建厦门精心设计签约服务配套政策，使签约居民享受“多快好省”的服务。“多”即高血压、糖尿病等慢性病签约对象可酌情开4周到8周的药；“快”即签约居民可走绿色通道转诊，提前3天优先预约大医院专家门诊；“好”即签约居民有独立诊疗服务区和专属收费结算处，可享受家庭医生团队个性化健康管理和慢病精细化管理；“省”即签约参保人在基层就医门诊医疗费不设起付标准，由家庭医生推荐转诊的住院医疗费不设二次起付标准。

　　　医生干活有劲头

　　社会地位不高、职业前景不佳、收入水平偏低，这是基层家庭医生面临的普遍问题。如何才能让家庭医生干活更有劲头？

　　四川省成都市从健全签约服务激励机制入手，积极推进协议付费服务，有力地调动了家庭医生的积极性。

　　“今年过年不送礼，送礼就送健康包”。在江苏省盐城市大丰区的城乡街头，这样的标语随处可见。大丰区动员晚辈帮助长辈签约家庭医生，为居家养老者特别是空巢老人提供上门访视、健康远程监测等服务，并将老人健康状况定期发送到指定子女手机上。对于部分失能老人、90岁以上老人签约，民政部门给予一定补助。全区设计了13个明码标价、供群众知情选择的签约服务包，实施个性化健康管理。以户为单位签约，针对家庭重点成员提供个性化服务，其他成员提供一般服务。推行家庭医生签约服务后，基层诊疗量增加，医生收入得到提高。2015年，全区村医年平均收入达到4.8万元，超过村干部平均水平，与卫生院同类人员持平，医生干活更有劲头了。

　　广东深圳市完善家庭医生签约服务补偿机制。如福田区对开展家庭医生签约服务的岗位和辅助岗位，按每岗每月800元予以补助；南山区、宝安区每签1户，奖励全科团队50元。同时，提高全科医生薪酬待遇，鼓励各区对优秀全科医生实行“年薪制”，经考核合格，其薪酬待遇可以达到二、三级医院专科医生水平。

　　　分级诊疗有盼头

　　“大医院人满为患，小社区门可罗雀”，这是我国医疗资源分布不均衡的写照。随着家庭医生签约服务的推进，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的合理就医秩序正在形成，分级诊疗难题迎刃而解。

　　上海加大了二、三级医院优质医疗资源对社区的支撑，提出“两个50%”：统一将各市级医院包括知名专家在内门诊预约号源的50%、在预约开放前50%时段内，优先向家庭医生和签约居民开放。目前，医联体平台可预约的专家达7705名，可优先预约的号源量达12.8万。全市41家三级医院牵头建立医疗联合体，大医院专家站在家庭医生背后，为其提供专业培训和技术支持。

　　厦门在推进建立分级诊疗制度的进程中，从大医院门诊占比高的慢性病入手，建立了“三师共管”的服务模式。所谓“三师共管”，即由大医院专科医师、基层家庭医师和健康管理师共同组成团队，为签约居民提供全方位服务。专科医师负责明确诊断与治疗方案，并带教、指导基层的全科医师；全科医师负责落实、执行治疗方案，进行病情日常监测和双向转诊；健康管理师则侧重于健康教育和患者的行为干预。“三师共管”促进了从“关注疾病”到“关注健康”的医学模式转变。目前，全市10家三级公立医院、38家公办基层医疗卫生机构参与，共组建了120多支“三师共管”服务团队，打破了不同层级医疗机构的界限，优化了医疗资源配置。

　　家庭医生签约服务是分级诊疗制度的基石，是缓解群众看病难的治本之策。今后，遍布城乡的家庭医生将成为全民健康的“守门人”，为健康中国提供有力支撑。(记者白剑峰)