东北网双鸭山10月10日讯(徐佳 记者 王玉明)“您好张大娘，我是您住院时的管床护士段思明，最近回家感觉怎么样呀？”

　　“小段护士，不瞒你说，我回来后总是睡不好觉，担心我这青光眼会复发，怕睡一觉醒来就突然失明了，哎！”

　　“您不用担心，青光眼病发前期会有疼痛感，逐渐视力下降，如果在感觉疼痛时及时就诊、及时治疗，您所担心的问题就不会出现了……”

　　在双矿医院眼科住院的病人，出院一周后都会接到管床责任护士的随访电话。提醒他们按时用药、按时复诊、注意合理饮食、注意休息避免复发。

　　“病人提出的问题，能解决的我们当场答复，如果专业性强，随访护士会把问题反馈给主管医生，由医生解答。”眼科郭艳丽护士长说。

　　电话随访，不仅帮助病人增强对疾病的愈后认识，防止并发症的发生，促进病人康复，也拉近了医患之间的距离。

　　几年来，双矿医院系统推行院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至出院后和家庭，使住院病人的院后康复和继续治疗能得到更科学、更专业、更系统的技术服务和指导。医院制定随访制度，将主管医师及责任护士列为第一责任人，以所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者为随访对象，通过电话、短信、电子邮件以及家访等多种形式开展随访。为患者服药、复诊、康复训练等提供专业性技术指导，并根据随访情况做好记录。

　　在心血管内科一病房，所有冠心病介入手术患者出院前都会收到一本“急性冠脉综合征患者随访手册”被病人们称为“关心手册”。手册中有包括出院后随诊时间、随诊检查项目、随诊注意事项、患者的出院信息及每次的随访记录。

　　据赵婕主任介绍：“对于心血管病患者而言，一次住院肯定无法解决所有问题，尤其是急性冠脉综合征患者出院后依然面临着再发生心梗甚至死亡的风险，因此患者出院后的疾病管理非常重要。发放“关心手册”将疾病管理回访落实到主治医生，由他们负责出院随访。表面上看，出院回访增加了医生的工作量，但患者执行医嘱的准确性提高了，明显降低了心脑血管意外事件的发生率。而由此建立起来的慢性病档案，还为医生开展临床科研提供了详实的数据和临床案例。同时，患者如果在外地发病，身边有随访手册就可以让医生及时了解患者的情况，为治疗赢得了宝贵时间。”自今年1月份以来，心血管内科一病房已经为出院患者发放随访手册近300余本。

　　对于高龄及行动不便的患者，医院变随访为家访，为患者复诊打开方便之门：半个月前，80岁高龄的张大爷在双矿医院普外科二病房做了胆囊切除手术，为了免去他出院后来回奔波复查的辛苦，主治医生李国利就在休息时间去患者家中查看老人的恢复情况，还帮助指导老人用药，嘱咐老人要低脂饮食并适当运动。李国利医生变随访为家访的做法让老人及家属特别感谢。

　　据悉，医院CT、超声室等影像部门也开展了大量的随访工作，他们在工作中建立了两个随访制度：一是建立医患随访制度；二是建立与临床医生、病案室的随访制度。要求科室医生将自己诊断过的疑难病例与患者、医生进行电话跟踪随访，通过随访患者术后的病理结果及分型，最后看征象以及临床表现是否符合影像诊断，不断积累丰富诊断经验，提高医生的诊断技术水平。